Penanggungjawab : Yayasan Perguruan Al-Islam
Dewan Pembina :
Prof. DR. H.M. Furqon Hidayatulloh, M.Pd.
Drs. H. Anwar Sholeh, M.Hum.
Hj. Kusniah Harsono
Drs. Ali Ghufron, MM.
Drs. Priyono, M.Pd.
Dewan Pengelola :
Kurnia Fitrotin, S.Pd., M.Psi. (Kepala)
Hartatik, Amd.FT. (Wakil kepala)
Administrasi : Keni Sapartini
Terapis :
Yunita Rohmaini, Amd.OT.
Aulia Rahma, Amd.Kes
Pandu Akbar ,Amd.TW.
Nurlita Daraninggar, Amd.Kes